1、收款人姓名/公司名稱：（），收款人地址：（），收款銀行名稱：（），收款銀行賬號：（）。
2、我（我們）在此確認，準備向上述收款人進行境外匯款，並提供以下有關該筆交易的詳細信息。匯出金額及貨幣種類：（以大寫和小寫兩種形式明確表示）；付費方式：（請指明使用電匯、信用證等具體支付方式）；匯出原因/用途說明（）。
3、申報義務聲明：我（們）承諾遵守相關法律法規並履行必要的申報義務。所有提供給銀行和監管機構的資料均真實有效，並嚴格按照當地監管規定執行。
4、簽字與蓋章：匯出方（簽字或加蓋公章）。