法律分析：申請書，申請人年齡，居民身份證號，家庭狀況困難盡可能的寫實際情況，包括收入、困難病人，殘疾人喪失勞力等等，最後申請人簽字年月日。扶貧是為幫助貧困地區和貧困戶開發經濟、發展生產、擺脫貧困的壹種社會工作，旨在扶助貧困戶或貧困地區發展生產，改變窮困面貌。
法律依據：《社會救助暫行辦法》
第十五條 特困人員供養的內容包括：
（壹）提供基本生活條件；
（二）對生活不能自理的給予照料；
（三）提供疾病治療；
（四）辦理喪葬事宜。
特困人員供養標準，由省、自治區、直轄市或者設區的市級人民政府確定、公布。
特困人員供養應當與城鄉居民基本養老保險、基本醫療保障、最低生活保障、孤兒基本生活保障等制度相銜接。
第十六條 申請特困人員供養，由本人向戶籍所在地的鄉鎮人民政府、街道辦事處提出書面申請；本人申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會代為提出申請。
特困人員供養的審批程序適用本辦法第十壹條規定。