學校: 院(系): 專業: 年級:
學生本人基本情況
姓 名
***
性 別
男/女
出生年月
1990
民 族
壯
身份證號碼
4522241990******
政治面貌
團員
入學前
戶口
□城鎮□農村
家庭人口數
4
畢業
學校
象州縣二中
個人
特長
畫畫
孤 殘
□是□否
單 親
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通訊信息
詳細通訊地址
廣西象州縣馬坪鄉某某村委某某村
郵政編碼
545800
聯系電話
( 填妳家號碼 ) (區號)-
家庭成員情況
姓名
年齡
與學生
關系
工作(學習)單位
職業
年收入(元)
健康狀況
覃某某
50
父子
務農
農民
300
多病
羅某
45
母子
務農
農民
300
多兵
覃花花
20
姐弟
象州縣二中
學生
0
健康
影響家庭經濟
狀況有關信息
家庭人均年收入 600 (元)。學生本學年已獲資助情況
。
家庭遭受自然災害情況: 2008年大水災 。家庭遭受突發意外事件: 父親提高摔倒住院花****元 。
家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況:父母年老體弱多病。
家庭成員失業情況: 。家庭欠債情況: 貸款2萬 。
其他情況: 。
簽章
學生本人
妳本人
學生家長或監護人
妳爸
覃某某
學生家庭所在地鄉鎮或街道民政部門
經辦人簽字:
單位名稱:
(加蓋公章)
年 月 日
民政部門信息
詳細通訊地址
郵政編碼
聯系電話
(區號)-
註:本表僅供參考。
有些地方沒填的可以不填後面的是民政填的!妳還要有壹張到妳所在的村委寫壹張貧困證明。填好上面這張後拿到饗壹級的民政局蓋個章,有條件的可以到縣裏民政再蓋 壹個。
要註意的是這張表是壹式兩份,要填好兩張!兩張都 要有蓋章!否則無效!
搞好後交給學校的壹***是3張!就是壹張證明,兩張上面的。
我也正在填。祝妳好運!蓋章時 不要碰上釘子!