對報銷比例、起付線和相關手續辦理都有統壹規定。方案如下：
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關於統壹全省新型農村合作醫療補償方案的
指導意見
為建立我省新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）相對統壹的補償模式，規範新農合的運作與管理，特制定本指導意見。
壹、基本原則
各新型農村合作醫療縣（區）補償模式的制定，堅持以收定支，保障適度，略有節余；以住院補償為主、兼顧受益面；保持相對穩定，不斷完善；充分體現互助***濟，以大病統籌為主的基本原則。
二、嚴格住院統籌基金使用範圍
住院統籌基金只能用於參合農民住院醫療費用、門診大病（慢性病）醫療費用和孕產婦住院分娩的補償，不得用於農民的健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公***衛生服務和醫療救助等。
三、基金籌集
中央財政、省級財政、市級財政和縣（區）級財政對每位參合農民每年補助資金分別為20元、14元（國定貧困縣17元）、3元（國定貧困縣0元）和3元，農民自繳參合經費不少於10元。
四、基金分配
新農合的基金分三個部分，即風險基金、住院統籌基金和門診家庭賬戶基金（以下簡稱家庭賬戶）。
（壹）風險基金。風險基金是從新農合基金中提取和新農合基金結余中劃轉的用於彌補新農合基金非正常超支的專項儲備資金。風險基金由各縣（區）每年從籌集的新農合基金總額中按3%的比例提取，基金結余較多的各縣（區）也可以按結余資金的50%劃入風險基金。風險基金的規模應保持在年籌資總額的10%，達到規定的規模後，不再繼續提取。風險基金的管理按《江西省新型農村合作醫療試點縣風險基金管理辦法》（贛財社〔2004〕124號）執行。
（二）住院統籌基金。中央及地方財政對參合農民的補助資金全部納入住院統籌基金，農民參合自繳經費不低於20%部分納入住院統籌基金。住院統籌基金用於對參合農民住院可報費用達到起付線標準的補償、各縣（區）規定的門診大病（慢性病）的補償以及住院分娩的定額補償。
（三）家庭賬戶。農民參合自繳經費納入統籌基金後剩余部分為參合農民本人的家庭賬戶，中央及地方政府對參合農民的補助資金不得納入家庭賬戶。家庭賬戶由家庭成員***同使用，家庭賬戶內的金額可壹次性用完。當年結余部分可轉入下壹年度使用。門診費用的補償不得超過家庭賬戶資金總額。家庭賬戶積存資金不得充抵下壹年度農民參合的自繳經費。
五、補償模式
我省實行“門診家庭賬戶補償 住院可報費用按比例補償 門診大病（慢性病）補償”模式。
六、補償設置
（壹）住院起付線
設立四級起付線，鄉級定點醫療機構為100元，縣級定點醫療機構為300元，縣（區）外定點醫療機構為600元，縣（區）外非定點醫療機構為800元，起付線不得低於100元。起付線以下為個人自付部分。年內患同壹種疾病多次住院只計算壹次起付線，患同壹種疾病連續轉院治療，只計算其中最高級別醫院的壹次起付線。
（二）住院補償比例
同級醫療機構只設立壹個補償比。鄉級定點醫療機構為60%，縣級定點醫療機構為50%，縣（區）外定點醫療機構為40%，縣（區）外非定點醫療機構為30%。各縣（區）可在此基礎上對縣級定點醫療機構和縣外醫院上下浮動5%。住院補償比例，原則上鄉級定點醫療機構高於縣級定點醫療機構，縣級定點醫療機構高於縣外醫療機構，各級住院補償比例差要控制在10%以內。在計算參合農民的實際補償金額時，應用可報費用減去起付線金額後，再按規定的補償比補償。
（三）住院補償封頂線
住院補償封頂線為1.5萬元，以年內實際獲得補償金額累計計算。
（四）實行住院最低補償額
參合農民住院醫療費用達到起付線後，農民的最低補償額不少於30元，參合農民1年內多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。
（五）其它
1、堅持農業人口以戶為單位參加新農合，在規定的收費截止日期以後，不再接納要求參合的農民。
2、各縣（區）應將部分可以在門診治療的大病（慢性病）納入統籌基金補償的範圍，病種的具體選擇、補償程序及補償標準等參照我辦《關於調整試點縣新型農村合作醫療實施方案的指導意見》（贛合醫辦字〔2004〕8號）及《關於將門診大病（慢性病）納入新農合統籌基金補償範圍的補償規定》執行。
3、參合農民在縣（區）內定點醫療機構就醫和就近到鄰縣定點醫療機構住院不須辦理轉院手續；此外，到縣（區）外就醫須到縣農醫局辦理轉院手續；急診和在外地務工參合農民患病在當地住院治療，需在7個工作日內通知縣（區）農醫局，否則不給予補償。
4、參合農民在定點醫療機構住院分娩定額補償150元，手術產、產科並發癥和合並癥按住院補償標準執行。
5、在定點醫療機構使用中藥和中醫傳統技術治療疾病，補償比例同等級醫療機構比西醫治療提高10%。
6、對參加了商業保險的參合農民，出院後既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民可將住院發票原件交商業保險公司履行賠付手續，農醫局使用商業保險公司註明“與原件核對壹致”並加蓋公章的發票復印件和賠付清單原件對參合農民進行補償。農醫局應與縣（區）各商業保險公司簽訂合作協議，建立良好的信息互通機制，定期將發票的復印件與原件核對，確保復印件的真實性。
7、參合農民急診在門診檢查後隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統籌基金補償範圍，在住院期間因病情需要，到上級醫院進行檢查，其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比例計算，並列入補償範圍。
8、統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農村合作醫療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施範圍》執行。
七、辦理補償應攜帶的材料
（壹）參合農民住院後應攜帶新農合證、住院發票、出院小結、戶口本、費用清單、轉院證明及當地規定所需的其他資料到指定地點辦理補償手續。
（二）參合農民在本縣境內定點醫療機構門診就診時，應攜帶新農合證，定點醫療機構直接減免門醫藥診費用。
（三）患門診大病（慢性病）的參合農民在規定時間內（壹般在12月份），攜帶新農合證、戶口本、農醫局頒發的門診大病（慢性病）證明、門診病歷、門診發票及清單到指定地點辦理補償手續。
八、補償程序
參合農民在縣（區）級定點醫療機構住院治療，出院後在新農合補償窗口辦理補償手續，由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核，按實施方案規定標準墊付應補償的金額。在鄉（鎮）定點醫療機構或在縣（區）外醫院住院治療，住院費用在2000元以內，由參合農民戶口所在地的農醫所負責對其發生的醫藥費用進行審核，並按實施方案規定標準將應補償的金額支付給農民，住院醫藥費用在2000元以上（含2000元）或對住院資料有疑問的由農醫所報農醫局審核，農醫所按實施方案規定標準將應補助的金額在20個工作日內支付給農民。
九、補償方案審批程序
各新農合縣（區）的補償方案，需報市合醫辦初審，再由市合醫辦統壹報省合醫辦復審，最終由縣（區）政府審定。方案壹經確定，年度內壹般不宜作新的調整，方案確需要調整的，應事先征得市、省合醫辦同意方可實施。
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以下費用不在江西省合作醫療報銷範圍內：
壹、不予支付費用的診療項目
（壹）服務項目類
1、掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、家庭病床費等。
2、自請特別護理費、上門服務費、優質優先費等特需醫療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等。
3、病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費、磁卡費等。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沈著與脫發（含斑禿）、白發、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目。
2、各種整容、矯形（脊髓灰質炎後遺癥除外）和生理缺陷治療如割狐臭、正口吃、矯斜眼、“o”形腿、“x”形腿、屈光不正、視力矯正等手術項目。
3、糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。
4、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。
5、各種預防、保健性的診療（除圍產期保健）等項目。
6、各種醫療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預測（包括中風預測、健康預測、疾病預測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫療鑒定、親子鑒定）、健康指導等項目。
（三）診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層裝置pet、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。
2、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。
3、各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。
4、省物價部門規定不可單獨收費的壹次性醫用材料。
（四）治療項目類
1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等。
2、除腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內照射（血療）、麻醉手術後鎮痛新技術（止痛床）、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目。
4、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。
5、氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養療法等輔助治療項目。
6、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
7、各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。
（五）其他
1、因打架、鬥毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目。
2、出國以及出境期間所發生的壹切醫療費用。
3、不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫藥費用。
4、未納入物價政策管理的診療項目。
二、支付部分費用的診療項目
（壹）診療設備及醫用材料類
1、應用γ-刀、χ-刀、χ-射線計算機體層攝影裝置（ct）、心臟及血管造影χ線機（含數字減影設備）、核磁***振成像裝置（mri）、單光子發射電子計算機掃描裝置（spect）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器、彩色b超、腦地形圖等大型醫療儀器進行檢查治療、項目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療項目。
3、省物價部門規定的可單獨收費的壹次性醫用材料。
（二）治療項目類
1、血液透析、腹膜透析治療項目。
2、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術項目。
3、心臟起博器、人工瓣膜、人工關節、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋植式給藥裝置等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置手術項目。
4、心臟搭橋、心導管球囊擴張、心臟射頻消融等手術項目。
5、冠狀動脈造影、心臟激光打孔術、腫瘤生物治療中的t淋巴細胞回輸法、腫瘤熱療法等診療項目。
6、各種微波、頻譜、遠紅外線等輔助治療項目。
三、不予支付費用的醫療服務設施範圍
（壹）就（轉）診交通費。
（二）空調費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。
（三）陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、消毒費、理發費、洗滌費等。
（四）門診煎藥費、中藥加工費。
（五）文娛活動費、報刊雜誌費、健身活動費。
（六）膳食費。
（七）鮮花與插花費。
（八）衛生餐具、臉盆、口杯、衛生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等壹次性物品的費用。
（九）肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。
（十）醫療機構自行提高醫療服務設施收費標準的費用或自定的收費項目。
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需要註意的問題
壹、辦理相關手續並按規定收集相關票據資料
二、用藥時註意合作醫療用藥目錄，目錄外的藥品是影響報銷的重要因素。