首先,醫保RW是相對權重,是根據其資源消耗情況,賦予每個DRG或疾病組合的權重。RW反映了DRG或疾病相對於其他疾病的資源消耗程度,是醫保支付的基準。根據每個DRG或疾病組的平均住院費用與所有病例的平均住院費用的比率計算。值越高,疾病組或疾病組的資源消耗越高。RW主要用於評價不同疾病或治療的資源消耗,為醫保支付提供依據。
CMI,即病例組合指數,是用於評價醫療機構診療能力的指標。通過分析患者病情的嚴重程度、治療難度和治療費用,對患者病例進行分組,然後計算每組的平均治療費用。CMI值越高,醫療機構的診療能力越強。CMI主要用於評價醫療機構的綜合診療能力,幫助醫療機構了解自身的服務水平和優勢,以及與其他機構的差距。
醫保卡的使用要註意:
1.禁止提取現金。
任何單位和個人不得違反醫保卡的使用範圍和要求,嚴禁套取現金。
2.部分省市醫保卡可以全家使用。
在壹些省市,如浙江省、廣州市,個人醫保賬戶歷年結余資金可用於支付參加基本醫療保險的職工配偶、子女、父母及其他近親屬的醫療保險費用,實現家庭成員之間的互助。
3、以下醫保不予支付。
在非定點醫療機構就診或在非定點零售藥店購藥(急診除外):因個人打架鬥毆、吸毒或其他違法行為造成自傷的;因酗酒、自殺、自殘而接受治療;因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成的傷害;以及國家或地方規定應由個人繳納的情形。
綜上所述,醫保RW和CMI在定義、計算方法、應用等方面存在顯著差異。RW更註重評估疾病或治療的資源消耗,為醫保支付提供依據;而CMI更註重評估醫療機構的診療能力,幫助其提高服務質量和效率。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第十二條
基本醫療保險費按月征收,用人單位和職工應當在規定的期限內向稅務征收機關繳納基本醫療保險費。職工個人應當繳納的部分,由用人單位從其工資中代扣代繳。