2008年十二月三十日
(本人有，可省略)收到xxxxx(付款人)五元遺忘費xxxxx(內容)。
詳細信息:
10月8日200元人民幣
10月9日100人民幣
10月11 200元人民幣
總計:500元人民幣
收款人:xxx
收款人地址: