首先,醫保RW即相對權重,它是對每壹個DRG或病種組合依據其資源消耗程度所給予的權值。RW反映該DRG或病種的資源消耗相對於其它疾病的程度,是醫保支付的基準。它根據各DRG或病種組內例均住院費用與所有病例的例均住院費之比計算得出,數值越高,反映該病組或病種的資源消耗越高。RW主要用於評估不同疾病或治療方式的資源消耗情況,為醫保支付提供依據。
而CMI即病例組合指數,是壹種用於評估醫療機構診療能力的指標。它通過分析患者病情的嚴重程度、治療難度和治療費用等因素,對患者的病例進行分組,然後計算每個組別的平均治療費用。CMI值越高,說明該醫療機構的診療能力越強。CMI主要用於評估醫療機構的綜合診療能力,幫助醫療機構了解自身的服務水平和優勢,以及與其他機構的差距。
使用醫保卡需註意:
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用範圍和要求,嚴禁套取現金。
2、部分省市醫保卡可全家人用
部分省市,如浙江全省、廣州市,醫保個人賬戶歷年結余資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間***濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外):因本人打架鬥毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的:因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的:因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的:以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
綜上所述,醫保RW和CMI在定義、計算方式和應用上存在顯著區別。RW更側重於評估疾病或治療方式的資源消耗情況,為醫保支付提供依據;而CMI則更側重於評估醫療機構的診療能力,幫助醫療機構提升服務質量和效率。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第十二條
基本醫療保險費按月征繳,用人單位和從業人員應當在規定的期限內向征收機關繳納基本醫療保險費。從業人員個人應當繳納的部分,由用人單位從其工資中代為扣繳。