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人壽保險怎麽理賠

壽險的理賠流程大致如下:及時向保險公司報案並登記--備好全部的理賠材料--接受並等待保險公司的理賠調查--結案打款。其中最重要的是第二步,備好全部的理賠材料。

01及時向保險公司報案並登記

發生保險事故後,要及時通知保險公司並進行事故報案。

如果因為報案晚等由申請人原因導致的保險事故性質、原因、損失程度無法確認的,保險公司對無法確認的部分不進行理賠。

因此,及時報案很重要,否則現場或者原因無法查起的時候,保險公司有權拒賠。

02備好全部的理賠材料

向保險公司報案後,申請人要備齊理賠所需的單據和證件,查看保險合同中“保險金申請”或者“理賠申請書”條款,按要求準備材料;或聯系保險官方客服/保險代理或經紀人,咨詢需要準備的材料。

除身份證、銀行卡、保單、理賠申請書這些必備通用材料外,不同險種所需材料不同。

1)基本材料

基本材料很簡單,大多是當事人和申請人等的身份證明等,所有險種在這塊的理賠資料準備大同小異。

壹般包括:理賠申請書、申請人和被保險人的有效身份證、銀行賬戶、保險合同憑證等,基本上都是現成的材料,準備起來,不費勁。

2)第三方出具的報告/證明

這部分材料準備起來多而復雜,但能否獲得理賠關鍵要看這部分的理賠材料。

由於人壽險的理賠保險金申請包括很多種類,有身故保險金、重大疾病保險金、輕癥疾病保險金、傷殘保險金、意外醫療保險金、住院醫療保險金等。

①身故保險金理賠材料

死亡證明:因疾病死亡,需要提供《死亡醫學證明》,由醫院出具;正常死亡無法獲取醫院出具的死亡證明,需提供居(村)委會或衛生站(所)出具的死亡證明;非正常死亡(包括意外)或衛生部門不能確定是否屬於正常死亡時,需提供公安司法部門出具的死亡證明;已經火化的需提供殯葬部分出具的火化/喪葬證明等。

戶籍註銷證明:大多數保險公司都要求提供,需要去被保險人戶籍所在地的派出所開具。

火化/喪葬證明:有保險公司理賠時,死亡證明出具之外還需提供火化/喪葬證明。

提醒:有的保險公司需要出具死亡證明,包括公安部門、醫院等機構,甚至如果被保險人是宣告死亡的,還需出具人民法院出具的宣告死亡證明文件。這都要看保險公司的要求,和被保險身故的實際情況決定的。

②重大疾病/輕癥疾病保險金理賠材料

醫院出具診斷證明書,壹般為二級及以上公立醫院;手術疾病診斷證明、診斷時必需的檢查報告以及病歷資料等相關證明。

提醒:由於重大疾病的診斷、檢查和治療期間,會收到醫院各種各樣的檢查單子和收據,不管是什麽單子,都不要扔,不管用不用得到,都要留著,買個文件夾,放在壹起。妳以為是廢紙的單子,可能是保險公司理賠的重要憑證,認真對待每壹張單子很重要。

輕癥疾病雖沒有達到像重大疾病的嚴重程度,但比壹般的小病卻大很多,各項檢查並不比重大疾病的檢查少,準備和對待材料和重大疾病同理。

③傷殘保險金理賠材料

傷殘保險金的申請:最主要的也是最關鍵的壹份證明是殘疾程度鑒定書,壹般由醫院或保險公司認可的專業鑒定機構出具。

當然導致傷殘的情況有很多種,意外或疾病,不同的情況提供的資料不同,壹般包括:被保險人有效身份證、道路交通事故認定書(疾病傷殘證明)、門診病歷本、醫院住院病歷(包括住院病歷首頁,入院記錄,體格檢查表,專科檢查表,輔助檢查表,手術記錄單,出院記錄,X光、CT、MR、B超、心電圖等報告單)、X光、CT、MR等所有片子(以上病歷需到住院醫院醫務科或檔案室、病案室復印並蓋公章)、保險公司認為應當提供的其他材料。

④門診、住院醫療保險金(含意外門急診、疾病門急診、住院醫療等)理賠材料

先治病後報銷,拿著就醫發票進行報銷。這裏要註意,到醫院治療的所有支持妳理賠的單據、證明、報告、發票等,都要保留完好。

由於在就醫時不知道哪些材料是必需的,哪些材料不需要,建議大家不管大小票據都保留好,到時候壹並交上,哪些需要?哪些不需要?讓保險公司去區分,反正妳的材料交付完整了。

3)補充材料

補充材料其實主要包括關系證明或補充證明其他材料。

這部分很好解釋,主要是申請人和被保險人關系的證明。壹般來說,保險金的申請人有兩種:指定受益人和被保險人的法定繼承人。

重疾險、醫療險等健康險涉及的是被保險人的醫療費用和健康問題:壹般申請人為受益人,而受益人壹般為被保險人本人。

如果是被保險人自己申請,提供身份證和上述兩大部分材料;但如果委托了其他人來辦理申請,委托人需要提供有效身份證和授權委托書(需要當地公證處公證,具有法律效力才行),畢竟重疾險的金額很大,不能來了壹個申請人就可以隨便給。

定期壽險、意外險、生存保險等涉及到被保險人的身故問題:壹般受益人為指定受益人或法定繼承人。

指定受益人,在這壹部分的材料提供:本人有效身份證和被保險人的關系證明(父母、子女、夫妻關系,在同戶口下,憑戶口本就可證明;不在同戶口下,無法證明的需要去戶籍派出所開具戶籍證明)

沒有指定受益人,那麽只能為法定繼承人,而身故保險金作為遺產被繼承,那麽法定繼承人需要提供的材料:本人的有效身份證、與被保險人的關系證明和證明其合法繼承的相關權利文件(壹般是到當地公證處公證,確認合法繼承權和繼承份額)。

最後壹種很特殊,如果指定受益人、被保險人或法定繼承人,為無民事行為能力人或限制民事行為能力人,那麽這個時候的保險金將由合法監護人代為申請領取。

需要合法監護人提供:本人有效身份證和與指定受益人、被保險人或法定繼承人的關系證明文件。

建議受益人最好指定,因為領取保險金發生人情變化的事情太多了。指定受益人會減少理賠時壹些不必要麻煩。

提醒:不同的保險公司需要提供的理賠材料是不同的,如果不清楚,就都準備著;當妳覺得需要某項單據或證明,但是醫院忘記給妳開具了,別忘了向醫生和醫院索要。

03接受並等待保險公司的理賠調查

保險公司收到理賠材料後,會針對被保險人的情況進行審核、調查,判斷是否在理賠範圍之內。

通常來說,如果資料完整、事故清晰,壹般情況下很快就能得出結論並通知;如果事故比較復雜的,也壹定會在30天內做出結論的,在保險合同中有明確規定的。

04結案打款

通過上述三步,壹切無誤後,那麽保險公司就會按照保險合同進行賠付,並進行打款;但如果案件不屬於保險的保障責任中,也會發出拒賠通知並告知相應的理由!

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